瞭望丨优医送到家门口

◇河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源(zīyuán)，由综合实力最强的县级医院牵头(qiāntóu)，组建1～2个医共体，覆盖(fùgài)辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距丰宁县(fēngníngxiàn)城50多公里，偏远的(de)山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗服务效率(xiàolǜ)和质量明显提高 ◇县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要(zhòngyào)工作：通过预防保健，“靠前(kàoqián)”进行健康管理 文 |《瞭望》新闻周刊记者 秦婧(qínjìng) 河北省承德县医院心血管(xīnxuèguǎn)内科医生在为患者进行诊疗（2024 年 5 月 9 日摄）受访对象供图(gōngtú) “刘阿姨，您这次检查(jiǎnchá)各项指标都正常。记得按时吃药、复查。” 近日，在河北省(héběishěng)承德市承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。 胡小政2024年4月来到(láidào)满杖子乡挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房(cháfáng)、参加(cānjiā)培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的(de)专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔(gé)的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科、外科(wàikē)、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。 5年多(duō)前，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和(zhènghé)同事们开始前往(qiánwǎng)各乡镇开展帮扶。 不(bù)只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在(zài)河北(héběi)采访了解到(dào)，从2019年的12个紧密型县域(xiànyù)医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层“就医难”。 最近，王友梅的(de)膝盖没那么疼了。 她没出镇，县医院的大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县(gùānxiàn)东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院副(fù)主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状(zhèngzhuàng)明显减轻(jiǎnqīng)。 东湾(dōngwān)镇卫生院是“固安县总医院”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇(xiāngzhèn)卫生院及487所村(suǒcūn)卫生室纳入其中，人财物(réncáiwù)统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。 2024年3月(yuè)，河北省卫生健康委等部门印发《关于(guānyú)全面推进(tuījìn)紧密型县域(xiànyù)医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由(yóu)综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 “目前，全省符合条件的140个(gè)县（市、区）共组建(zǔjiàn)201个医共体，覆盖(fùgài)1812个乡镇卫生院和(hé)95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。 在石家庄市(shíjiāzhuāngshì)鹿泉人民医院的医共体心电、超声远程诊断(zhěnduàn)中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着患者病情。 在河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为(zuòwéi)鹿泉区其中一家医共体的牵头(qiāntóu)医院，鹿泉人民医院先后组建(zǔjiàn)7个资源共享中心，汇聚本院和数家乡镇(xiāngzhèn)卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。 “大夫，我(wǒ)最近(zuìjìn)老是憋气胸闷。”日前(rìqián)，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊。接诊医生高兴阁了解情况后(hòu)，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像(yǐngxiàng)直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军直接接收。 黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到(chuándào)县里(xiànlǐ)，医疗服务(fúwù)效率和质量明显提高。 “目前，县(xiàn)医院、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等。比如牵头(qiāntóu)医院能远程读片、出具诊断报告，再(zài)回传给(chuángěi)镇卫生院。”郭军说。 紧密型县域(xiànyù)医共体建设推动河北(héběi)各地加强(jiāqiáng)数据互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位。 目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共(yīgòng)体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成(jiànchéng)医共体统一信息平台。 主动“靠前”管理(guǎnlǐ)健康 “你(nǐ)平时觉得没精神的时候，吃什么药？” “止疼片。有时(yǒushí)犯晕就躺会儿。” “你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。” 这是2024年张家口市康保县(xiàn)开展的“百次健康大筛查”活动中，县医院医生与(yǔ)张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很(hěn)惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况？ 原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设平台，组建了张家口(zhāngjiākǒu)首家(shǒujiā)县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对(zhēnduì)高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查(shāichá)”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成电子病历，上传到县慢病管理中心。 县域医共体的建设过程中，对慢(duìmàn)病患者的精准管理是(shì)一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理。 在此过程中，村乡县彼此(bǐcǐ)各司其职：康保县的村一级卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务(fúwù)；乡一级医院对患者进行生化检查、放射检查等临床(línchuáng)检查和治疗；县一级对慢性病进行指导(zhǐdǎo)，通过建立双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续(hòuxù)治疗，并视情定期随访。 如今，河北多地积极探索县域(xiànyù)医共体(yīgòngtǐ)模式下的慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市(héngshuǐshì)故城县每年拿出600余万元财政经费(jīngfèi)落实高血压、糖尿病免费用药等政策；石家庄市(shíjiāzhuāngshì)藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着县域医共体建设的推进(tuījìn)，不同(bùtóng)层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委相关(xiāngguān)负责人说。 （《瞭望》2025年第21期(qī) ）